本文來源：時代財經(jīng) 作者：張羽岐
【編者按】肥胖，已成為當下全球矚目的公共衛(wèi)生難題之一。在政策推動下，近一年多來，多地醫(yī)療服務機構(gòu)掀起 " 減重門診 " 建設熱潮。事實上，體重管理門診并非新生事物。早在 2012 年，中山三院內(nèi)分泌與代謝病學科便設立肥胖與代謝病亞專科，為患者搭建精準就醫(yī)的橋梁。從肥胖與代謝病亞專科到 "3+N" 減重降糖聯(lián)合門診，再到減重醫(yī)學中心，中山三院在 10 余年間逐步探索出肥胖癥診治的創(chuàng)新模式，為全國醫(yī)療機構(gòu)開展體重管理服務提供了一個可參考的樣本。
踏入中山大學附屬第三醫(yī)院（下稱 " 中山三院）門診樓九樓，刻有 " 減重醫(yī)學中心 " 六個大字的牌匾隨即映入眼簾。每周一上午，這里擠滿了從全國各地前來求診的肥胖癥患者。
這一間 30 多平方米的診室，為肥胖癥患者的治療提供了指引。
這樣的場景在 10 幾年前是無法想象的。彼時，大部分肥胖癥患者根本不知道肥胖是一種疾病，即便對疾病有意識也不知道應該到何處求醫(yī)。
2012 年，中山三院內(nèi)分泌與代謝病學科成立了肥胖與代謝病亞專科，開始從內(nèi)分泌方向改善患者肥胖及其合并的慢性疾病，這正是中山三院 " 減重醫(yī)學中心 " 的雛形。
" 全球肥胖率正在逐年上升。在臨床診治過程中，我們也認識到肥胖問題不容忽視。" 中山三院內(nèi)分泌與代謝病學科二區(qū)主任、肥胖與代謝病亞專科主任、減重醫(yī)學中心副主任朱延華教授在接受時代財經(jīng)專訪時表示，"13 年前肥胖與代謝病亞專科成立之初，我們在臨床上已經(jīng)觀察到諸多現(xiàn)象。彼時，很多肥胖癥患者找不到組織，來了醫(yī)院也不知道該去什么科室就診。同時，在內(nèi)分泌科的臨床診治中，我們也逐漸發(fā)現(xiàn)，肥胖率正在增加，尤其是青少年兒童肥胖，這些因素促使我們以亞專科的模式，為肥胖癥患者開辟一片天地。"
2020 年 6 月，在中山三院現(xiàn)任副院長、內(nèi)分泌與代謝病學科帶頭人陳燕銘教授的帶領下，中山三院率先開設了 "3+N" 減重降糖聯(lián)合門診。朱延華告訴時代財經(jīng)，這是國內(nèi)較早成立的針對肥胖癥的多學科聯(lián)合診療門診之一，解決了當時肥胖癥患者不知道掛什么科的難題。
兩年后，2022 年 9 月，中山三院正式成立 " 減重醫(yī)學中心 "，并在同年開設了兒童青少年肥胖門診。該中心旨在通過 "3+N" 聯(lián)合診療模式，在 " 營養(yǎng) + 運動 + 心理 " 干預的基礎上，聯(lián)合多個學科綜合治療模式，為患者制定個性化減重方案，力圖 " 一站式 " 為患者解決肥胖難題，免于奔波于醫(yī)院的各大科室。
" 要知道肥胖癥患者在醫(yī)院各科室來回穿梭，奔走多了，他 / 她就不愿意來就診了，因此要給患者好的就醫(yī)體驗。" 朱廷華對時代財經(jīng)直言道。
2024 年 6 月，國家衛(wèi)健委等 16 個部門聯(lián)合制定了《" 體重管理年 " 活動實施方案》，其中明確鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置體重管理門診或肥胖防治中心；2025 年 4 月，國家衛(wèi)健委《關于做好體重管理門診設置與管理工作的通知》進一步提出，鼓勵有條件的三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院）設置體重管理門診。在政策的助推下，像中山三院這樣開設減重門診的知名綜合醫(yī)院并不在少數(shù)，且已經(jīng)在全國遍地開花。
今年 6 月，中山三院 "3+N" 減重降糖聯(lián)合門診成立五周年。朱延華對時代財經(jīng)表示，這五年來，從聯(lián)合門診到減重醫(yī)學中心，無論是在患者層面還是社會層面都產(chǎn)生了不錯的口碑和影響，越來越多肥胖癥患者找到了組織。在他看來，團隊成立之初的目標已經(jīng)實現(xiàn)。
讓肥胖癥患者找到組織
體重指數(shù)大轉(zhuǎn)盤、運動強度計算盤、營養(yǎng)成分金字塔、減重手術安全性效果、適應癥原理闡述，減重后 " 重生 " 案例……中山三院綜合樓 18 樓內(nèi)分泌科的走廊內(nèi)，掛著各式減重標識。田薇（化名）正在這里等待一場減重手術。
今年 5 月，田薇的母親通過社交平臺看到了中山三院減重醫(yī)學中心及朱延華關于減肥的科普視頻，出于對 " 大三甲醫(yī)院 " 的信任，決定帶著女兒來院就診。在此之前，身高 168cm、體重巔峰時達到 260 斤的田薇，已經(jīng)進行了無數(shù)次在自我驅(qū)動下的減肥。
這正是 2012 年中山三院內(nèi)分泌科肥胖與代謝病亞專科成立之初的目標，讓肥胖癥患者愿意就診、找到組織，并為其提供精準有效的治療。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023 年報告，全球有 19 億成年人超重（BMI ≥ 25kg/m2），其中 6.5 億人達到肥胖標準（BMI ≥ 30kg/m2）。另據(jù)世界肥胖聯(lián)盟于今年 3 月正式發(fā)布的《2025 年世界肥胖報告》，到 2030 年，全球?qū)⒂薪?30 億成人（約占成年人口 50%）受超重或肥胖影響。
在中國，情況同樣嚴峻。國家衛(wèi)健委發(fā)布的肥胖癥診療指南（2024 年版）援引《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，按照中國標準，中國成年人（≥ 18 歲）超重率為 34.3%，肥胖癥患病率為 16.4%，6~17 歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為 11.1% 和 7.9%，6 歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為 6.8% 和 3.6%。上述指南顯示，超重和肥胖癥會對健康造成嚴重影響，并引發(fā)一系列疾病，這些疾病會導致嚴重殘疾和過早死亡。
解決肥胖問題，刻不容緩。但如何讓公眾意識到肥胖是一種疾病，提升患者就醫(yī)意愿，并讓患者找到能提供精準治療服務的醫(yī)院也是一大難題。
肥胖不僅僅是體重的變化。朱延華告訴時代財經(jīng)，從單一的數(shù)據(jù)來看，肥胖癥的診斷標準是患者的 BMI（體重指數(shù)）大于 28kg/m ，但實際上，腰圍也是肥胖癥診斷的重要指標。越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，腰圍越大，壽命越短。
" 在各國指南中，特別是歐洲和美國的肥胖指南中，腰圍身高比是重要的指標，即腰圍除以身高大于 0.5 意味著腹型肥胖。" 朱延華對時代財經(jīng)解釋道，這也意味著，達到這一指標的患者處于肥胖或者超重的狀態(tài)。同時，他們伴有多器官功能障礙，比如脂肪肝、呼吸暫停綜合征、多囊卵巢及糖脂代謝紊亂等，必須加用藥物或其他方式干預治療。
這些年，越來越多醫(yī)院和醫(yī)生均意識到肥胖問題的嚴重性以及背后所隱藏的慢病風險。朱延華及其團隊所做的正是通過積極干預，解決患者肥胖問題。
目前，減重醫(yī)學中心所采用的是 "3+N" 多學科診療模式。朱延華對時代財經(jīng)解釋稱，具體來看，"3" 指的是 " 營養(yǎng)治療 + 運動治療 + 心理干預 "；"N" 則是指由內(nèi)分泌科牽頭與康復科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、針灸科、康復科、胃腸外科等科室一起為患者診療，將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，與護理團隊合作，整合多學科優(yōu)勢，為肥胖的兒童、成年人、老年提供全生命周期的體重管理服務。
" 就患者而言，我們會根據(jù)患者的不同情況評估建檔、完成身體成分分析、代謝以及并發(fā)癥評估，最終確定診療計劃。一般來講，收治住院的多為急危重患者，他們可能已經(jīng)重度肥胖或者合并重要的器官功能障礙、嚴重糖尿病甚至合并酮癥酸中毒、呼吸暫停綜合征，急需住院或通過手術來解決。" 朱延華進一步告訴時代財經(jīng)，團隊會依據(jù)患者肥胖和相關并發(fā)癥的不同特點進行 " 降糖 + 減重 " 策略干預治療，同時也會遵從個人意愿以及喜好，有針對性地治療。譬如，有些患者體重下降幅度要求不高，可通過 " 營養(yǎng) + 運動 + 心理 " 的生活方式干預，或者使用中醫(yī)中藥治療，促進其減重 5%～10% 體重，從而恢復到正常指標。
減重醫(yī)學中心提供的一組數(shù)據(jù)顯示，陳燕銘教授團隊的減重醫(yī)學中心多學科聯(lián)合門診每周一上午開診，自開診以來，患者減重效果顯著，治療達標率（3~6 個月體重降低 5~15%）80% 以上。
" 抬起頭，邁出門 "
想瘦但是瘦不下來，周周（化名）反反復復地走在減肥的路上。在血脂、血糖等各種常規(guī)指標爆表以前，周周對去醫(yī)院是抗拒的。即便是在初次就診時得知血糖偏高后，她并沒有按照醫(yī)生的要求用藥。她不想面對肥胖所導致的慢性病，亦寄希望于通過自主減肥獲得改變。
幫助患者對抗肥胖，朱延華認為，應該先讓患者 " 抬起頭 "，愿意通過治療改變現(xiàn)狀。
" 在‘污名化’的影響下，很多患者害羞于就醫(yī)，擔心別人用異樣的眼光看待他們。" 朱延華說，" 我們呼吁改變現(xiàn)狀，呼吁社會對肥胖癥患者多一份理解與支持。肥胖不僅僅是個人問題，它更是一個社會公共衛(wèi)生問題，它與社會工業(yè)化進程密切相關，每一個個體在工業(yè)化進程中身不由己，繁重的工作壓力，996 的工作節(jié)奏，唾手可及的外賣快餐占據(jù)了我們的生活，肥胖的流行接踵而至。"
肥胖癥患者被污名化的現(xiàn)象一直存在，這也導致過去許多年很多患者難以邁出家門尋醫(yī)治療。
中山三院減重醫(yī)學中心曾做過門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在肥胖癥患者當中，年輕群體是率先愿意來醫(yī)院就診的一群人，但同時也是肥胖癥的高發(fā)人群，尤其 " 青年打工群體 " 是肥胖癥的 " 重災區(qū) "。其中，18~30 歲的患者占比高達 45%，這也就意味著每 2 人當中，就有 1 人是 90 后、00 后；30~40 歲群體占比 25%；而 40~50 歲人群，則占比約 15%。
田薇是一名 90 后，這一次她下定決心減肥，經(jīng)入院評估，她進行了胃袖狀切除術，輔助后續(xù)長期減肥。
朱延華及其團隊告訴田薇，術后的飲食要循序漸進、小口慢咽、做好份量控制，同時應水分充足、補充維生素礦物質(zhì)，學會傾聽身體信號。
田薇對時代財經(jīng)展示醫(yī)生為她提供的一份階段性飲食指導手冊，后續(xù)從流食逐步過渡到固態(tài)食物，她都需要嚴格按照飲食指導手冊用餐。同時，在出院以后 1、3、6 個月定期隨訪復查，隨時記錄體重及身體變化。
" 理想狀況下，一年半內(nèi)可以瘦到 110 斤。" 田薇告訴時代財經(jīng)。
第一次復查后，田薇告訴時代財經(jīng)，她的身體正在發(fā)生變化。這一次復查，她的各項指標都有所下降，" 整體恢復得還不錯 "。
在入院之前，田薇曾多次嘗試自主減肥。她從事影視行業(yè)，長期面臨生活的壓力以及工作所帶來的焦慮，致使她的體重不斷攀升。在入院之前，田薇曾花費三四個月時間 " 全職減肥 "，每日 8 小時，一度將體重從 190 斤減至 120 斤。
" 我當時非常想瘦，我想只要每天這樣極限運動就可以快速從肥胖中解脫。有時候每天只吃一頓，又瘋狂地健身。這實際上非常傷害身體。" 田薇說，但極端減肥之后意味著更快的反彈，再加上工作壓力和生活習慣的不規(guī)律，在其減肥的一兩年后體重直接反彈至 260 斤。
" 工作成為肥胖的致命加速器，而吃東西時會意識不清晰，好像失去了自我，吃完才反應過來，我怎么吃了這么多的東西。但吃的時候會被食物的幸福感包裹著。" 田薇告訴時代財經(jīng)，在日常，盡管她吃飯都是正常人的飯量，但會時常加餐，奶茶、甜食、夜宵不斷。住院前沒有一刻停止，尤其是夜宵。
她告訴時代財經(jīng)，只有夜晚是屬于自己的，可以放肆，而吃東西恰恰可以解壓。" 以前，我還有些小愛好，諸如通過寫日記、擺弄裝飾品解壓，但忙起來只剩下吃了。"
周周則進一步告訴時代財經(jīng)，由于體檢時發(fā)現(xiàn)身體很多指標出現(xiàn)異常，包括血糖、血脂、尿酸等均屬于超標狀態(tài)，她決定正視自己的肥胖，也從自主循序漸進的減肥轉(zhuǎn)為就醫(yī)干預減肥。她在心里反復思量過，甚至問過健身私教是否要 " 全職減肥 "，她的私教告訴她，全職減肥需要看個人的心態(tài)是否能堅持下來，在他教授的減重學員中，有太多最終心態(tài)崩掉了。最終周周放棄了 " 全職減肥 "。
目前，減重醫(yī)學中心在飲食干預的基礎上，通過聯(lián)合降糖和減重藥物幫助周周減肥，這一征程才剛剛開始。
" 希望這一次有效果。" 周周說，" 所有的辦法我都試過了，不行就真的不行了。"
朱延華告訴時代財經(jīng)，英國醫(yī)學雜志 BMJ 曾經(jīng)發(fā)文指出，要去除對 " 肥胖’的污名化。實際上，導致肥胖的因素多種多樣，并非公眾所說的 " 沒有管住嘴、懶惰、不自律 " 那么單一。肥胖背后摻雜著諸多的社會因素、遺傳因素，以及工業(yè)革命之后所帶來的人類生活方式的改變，不能將所發(fā)生的結(jié)果全然歸咎于個人。
" 全社會要給予肥胖癥患者理解與支持。" 朱延華說，" 于我們而言，首先得讓肥胖癥患者抬起頭，而非低著頭，要把心理治療置于減重方案中非常重要的位置。"
" 減肥是長期事業(yè) "
近年來，中國超重及肥胖癥人群患病率持續(xù)攀升。肥胖癥不僅是慢性疾病中的獨立病種，更是引發(fā)多種慢性疾病的關鍵誘因，已成為危害國民健康的重大公共衛(wèi)生難題。
北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)曾在 BIOCHINA2025（第十屆）易貿(mào)生物產(chǎn)業(yè)大會期間指出，近年來，科學界正在重新審視肥胖問題，也在對肥胖進行重新的定義和分類。例如，肥胖大約增加 200 多種疾病發(fā)生的風險，大多數(shù)疾病如果沒有肥胖仍然會發(fā)生，但有了肥胖，這些疾病發(fā)生的風險會明顯增加，可以說肥胖是這些疾病的加速器。
對于田薇來說，肥胖不止使她在社交場合與人交流時有阻礙，由于體重過大，有時候連椅子也和她 " 過不去 "。更別提在工作過程中，跑外景或參加其他活動時，體力都跟不上。更嚴重的是，田薇患上了重度呼吸睡眠障礙。
" 最初的時候我沒覺得這是一個病，只覺得自己總睡不好，被憋醒了，第二天醒來也很疲憊。" 田薇告訴時代財經(jīng)，現(xiàn)在她最期待的就是術后能盡快恢復正常飲食，" 減肥是一生的事業(yè)，無法停止 "。
今年全國兩會，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上表示，實施 " 體重管理年 "3 年行動，普及健康生活方式，加強慢性病防治。雷海潮表示，當前危害中國老百姓健康的主要危險因素和疾病，仍來自慢性非傳染性疾病，這類疾病的很多致病因素與每個人的行為生活方式、飲食和體育鍛煉密切相關，比如體重異常的問題。
實際上，在 2024 年 6 月，國家衛(wèi)健委等 16 個部門就聯(lián)合制定了《" 體重管理年 " 活動實施方案》，其中提出，從 2024 年起，力爭通過三年左右時間，使得體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。
紀立農(nóng)在上述產(chǎn)業(yè)大會期間接受時代財經(jīng)采訪時表示，體重管理年是通過減少肥胖超重對我國居民健康的不良影響的國家健康策略的重要舉措，也是公共衛(wèi)生政策的體現(xiàn)，它旨在改善導致人們不良生活方式的環(huán)境，提高健康意識，防止正常體重的人向肥胖轉(zhuǎn)化，以及防止肥胖的人向臨床肥胖轉(zhuǎn)化。
" 醫(yī)院角度，則旨在解決肥胖所造成的醫(yī)療問題。其一，是預防臨床前肥胖變成臨床肥胖；其二，改善治療臨床肥胖，從而改善其所導致的疾病。譬如，上述定義所提出的肥胖直接導致的 18 種疾病，如關節(jié)疾病、脂肪肝、伴有脂代謝異常的 2 型糖尿病等，減肥就能使這類疾病明顯改善。從患者教育方面，我們需要讓患者意識到這類問題，并從醫(yī)療上幫這些肥胖的患者。" 紀立農(nóng)對時代財經(jīng)表示。
今年兩會以后，朱延華明顯感覺到，愿意來醫(yī)院就診減重的患者更多了。中山三院向時代財經(jīng)提供的一組數(shù)據(jù)也佐證了這一點，" 我們周一開設的多學科聯(lián)合診療門診，接診量相比以往有所攀升。過去門診接診量在 15~20 例 / 日，在兩會后，每次加號都達 30 例左右。醫(yī)護人員經(jīng)常要加班到下午 2 點才能看完。"
朱延華告訴時代財經(jīng)，" 關于體重管理年的政策，我們實際上早就落實。更早以前，我們就已經(jīng)提出，肥胖是一個慢性疾病，既然是慢性疾病就需要長期管理。減肥需要時間，但很多人只想求得結(jié)果。中國有句古話，欲速則不達。目前既然國家進一步提出‘體重管理年’希望提高全民健康素質(zhì)，我們也在積極地去做。諸如我們在中醫(yī)方面的研究探索，包括中醫(yī)埋線減肥，并推出清脂方 1 號、清脂方 2 號，其中清脂方 1 號已經(jīng)獲得國家專利，正在推行院內(nèi)制劑。"
不過，公眾對肥胖的認知仍存在諸多誤區(qū)，科學防治手段更是亟待突破。此外，并不是每一位患者都愿意相信醫(yī)生，想要呼吁更多的患者及家屬意識到就診和科學減重的重要性也不容易。
在中山三院走訪時，朱延華減重團隊的醫(yī)生告訴時代財經(jīng)，" 有的人 BMI 剛剛超過 28kg/m2，什么努力都還未嘗試，就想直接通過手術切胃減肥，這是不科學的。此外，實際上全國各地公立的、私立的，或者商業(yè)作坊式的減重門診、減重機構(gòu)多種多樣，多媒體時代，患者也會貨比三家，我們每天也要接到很多的咨詢電話，詢問減重手術、減重方式等等，但最終用什么方式減肥還是要通過專業(yè)機構(gòu)科學全面評估，找到一個適合肥胖患者個體化的干預方式。"
" 科普至關重要，我們的學科帶頭人陳燕銘會回到母校做科普講座，我們也會在線上、線下對外宣傳，呼吁大家重視肥胖。目前，我們服務的患者仍然是有限的，我們需要將健康意識帶到千家萬戶，植入尋常百姓家。" 朱延華告訴時代財經(jīng)，尤其是當下，他們接診的肥胖兒童患者正在逐年增加，更需要相關科普進入校園，以提高學校和家長的關注。
" 在我們醫(yī)院精神心理科就診的青少年越來越多，這背后是全社會的‘卷’字當先，青少年兒童面臨升學的壓力、學業(yè)負擔，休息和運動的時間被大量擠壓，心理也就出了問題。一部分兒童在進行藥物干預以后，出現(xiàn)體重明顯增加的情況，因此這一部分兒童不僅需要心理干預，還需要體重管理。兒童患者干預后改善更加明顯。" 朱延華用一個細微的動作舉例稱，" 有些兒童患者從就診之初低著頭、扭扭捏捏、明顯抗拒、沒有眼神交流的狀態(tài)逐漸改變?yōu)槠揭暎踔撂ь^。這也是他們逐漸接受自己，愿意去改變的過程。"
而無論是手術、用藥，抑或是飲食管理、運動干預，在減重過程中，醫(yī)院都替代不了患者的主體性作用。" 醫(yī)院能做的是為肥胖癥患者的治療助力、指引道路，最終患者想要真正的改變，仍需要自己一步一步地堅持下去，規(guī)律飲食、運動，合理用藥以及定期隨訪。" 朱延華減重團隊的醫(yī)生告訴時代財經(jīng)。
